各種視角看小兒腹痛
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我們經常可以看到這樣的場景,有的孩子玩着玩着突然會說自己肚子痛,有的痛時用手捂着肚子,或蹲在地上哭叫肚子痛,更有甚者面色蒼白。這時通常家長就急急忙忙帶着孩子去醫院,結果孩子自己過一會就好了。家長這一翻折騰,既浪費了時間又耽誤了工作,所以學會區分小兒腹痛的原因變得十分重要!
小兒腹痛的病因非常複雜,在診斷上也困擾着兒科醫生,那麼對於家長而言就更困難了。要辨別小兒腹痛,日常生活中家長可以從以下幾個方面細緻觀察:
一、從伴隨症狀看腹痛
1.伴隨噁心嘔吐的多是消化道的病變;伴隨咳嗽、發熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛,如下葉肺炎所引起的牽涉痛。
2.還要注意孩子的心理問題,心理疾病如憂鬱症、幼兒園恐懼症等也會產生腹痛。
3.急性腹痛伴中毒性休克多見於胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。
4.注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸,有助於流行性腦脊髓膜炎、敗血症、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。
5.應注意腹痛與發熱的關係。先發熱,後腹痛多爲內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常併發急性腸繫膜淋巴結炎;反之先腹痛,後發熱多爲外科疾病,如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。
6.腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者,常有侷限性或瀰漫性腹膜刺激症,如闌尾炎,腹膜炎等。
7.陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐,明顯腹脹,不排氣及不排糞者,常提示腸梗阻。
二、從年齡看腹痛
不同年齡的小兒的腹痛,其好發疾病亦各異。對於3歲以下尤其小嬰兒而言,其語言功能尚未發育完善,所以不能完全用語言表達自己的感受,僅用哭吵來表達自己的不舒服,這時候家長一定要引起注意了,注意觀察孩子的症狀,好向醫生介紹便於診斷。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。
嵌頓疝
在嬰幼兒中也能見到,一般這樣的小兒有疝氣的病史,一定要告訴醫生,家長還當注意疝皮膚的顏色改變。
嬰兒腸脹氣
表現爲嬰兒突然大聲啼哭,腹部膨脹,兩拳緊捏,兩腿間及腹部蜷曲。多見於一歲內的小嬰兒,因過食奶類、糖類或腹內吞人了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。
腸套疊
對於嬰幼兒尤其2歲以下的陣發性的哭吵,不容易安慰,哭吵持續約10-15分鐘,間隔15分鐘至一兩個小時,可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便,一定要當心,可能是腸套疊。嬰兒腸絞痛
多見於生後早期,多在4個月後緩解,原因不清楚。
特別提醒
這一階段的孩子在護理上,儘量少讓嬰兒空吸奶嘴,不要在配方奶粉中加糖,對莫名的嬰兒哭吵應當去醫院。此外小兒夜啼,一到夜晚就不睡覺而哭吵,反覆發作,可能與維生素D缺乏、內臟神經發育未成熟有關的。 #p#副標題#e#
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三、從大便性狀看腹痛
小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況,有無大便,沒大便幾天了和孩子的進食情況。
1.便膿血尤其在夏秋季節當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。
2.幾天無大便伴腹脹者,可能是腸梗阻。
3.如果有便祕與腹瀉交替出現,應當注意不完全性巨結腸症和腸激惹綜合徵,這種便祕可以用開塞露以通便。此外多吃富含纖維素的食物,少喝碳酸飲料。
4.大便呈蛋花湯樣或者水樣便,伴嘔吐,尤其秋冬季節,多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見於幼兒可能發生脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒,家長當注意給孩子多喝水。
特別提醒
對於新換種類或者剛開始喝的奶製品,有可能發生過敏,常表現腹痛後發生腹瀉。這樣的話,家長就應當換回原來牌子的奶製品,或者用少過敏的奶製品,小嬰兒不要吃純牛奶。一般而言孩子不要時常更換奶製品的品牌,一來孩子可能會因爲口味不適應而導致不喝奶,二來有可能發生過敏。
四、從腹部體徵看腹痛
家長可以適當地掌握怎樣檢查孩子腹部的體徵。一般的方法是:家長讓孩子仰面躺在牀上,下肢彎起來,家長一邊與孩子交談,一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上,手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無牴觸感,則一般病變較輕或者是功能性病變;如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛,則大多是器質性病變。
特別提醒
不要隨便採取措施,如果孩子腹痛是器質性病變,此時如果按揉兒童肚子,或做局部熱敷,就可能促進炎症化膿處破潰穿孔,形成瀰漫性腹膜炎。按揉腹部,只會刺激蟲體,甚至引起膽道蛔蟲症;蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁,引起瀰漫性腹膜炎;而盲目按揉,可能造成套入部位加深,加重病情。 #p#副標題#e#
五、從疼痛特點看腹痛:
隱痛——多見於消化性潰瘍。
持續腹痛——加劇多見於胃腸穿孔;持續性鈍痛,改變體位時加劇、拒按,常爲腹腔臟器炎症、包膜牽張,腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。
陣發性疼痛或絞痛——有梗阻性疾病,若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者,常爲胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣;
急性腹痛——不能耐受伴有其他症狀如嘔吐,便血,面色蒼白,意識改變,可能是急腹症如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮痛藥,不但掩蓋病情,而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了,應當立即禁食禁水而迅速去醫院接受治療。
再發性腹痛——疼痛是痙攣性或絞痛性的,多在臍周,也可在腹部其它部位;可每日、每週、每月發作,或數月發作一次,每次發作不超過1-3小時,可自行緩解;發作以晨起、下午3—4點時比較多見,常於空腹或進餐時突然加重。再發性腹痛 90%是功能性的,與生長過快導致的鈣缺乏、植物神經失調,內臟感覺高度敏感,胃腸動力功能失調,心理因素如突然受打擊、焦慮、憂鬱症、學校恐怖症等有關。
慢性反覆發作的腹痛——多呈隱痛能忍受,可伴隨植物神經症狀如面色蒼白,心率加快等,多見於再發性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合徵、功能性消化不良等;對於功能性病變如腸激惹綜合徵、功能性消化不良,這樣的兒童應當養成按時排便和規律進食的習慣。
特別提醒
1.發病急驟或陣發性加劇者常爲外科性疾病,如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常爲內科性疾病,如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,這是因爲疾病在不同階段其性質發生變化所致,如潰瘍病原屬慢性腹痛,在合併穿孔時即爲急腹症。所以對那些原來有慢性腹痛的孩子,如果腹痛轉爲持續性或突然劇痛的話,應注意急腹症的可能。
2.腹部器質性病變的疼痛特點爲:
①持續性絞痛,陣發性加劇;
②有腹肌緊張;
③局部壓痛明顯;
④腸鳴音異常;
腹部功能性病變的疼痛特點爲:
①發作性鈍痛,反覆發作;
②腹部柔軟;
③局部壓痛不明顯;
④腸鳴音無改變。
3.有一種腹型癲癇引起的腹痛,會突然發作,突然自愈。腹痛消失後,小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛,需要到醫院做腦電圖才能確診。
4.如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物後發生,一般爲過敏性腹痛,只要停止給小兒食用這類食物,腹痛就會好轉。避免暴飲暴食,或者過食冷飲,也可減少小兒腹痛。
六、小兒腹痛多爲心理原因
據研究,在所有小兒發生腹痛的病例中,真正由器質性病變引起的不足5%,絕大多數都屬於非器質病變所致,即由精神的或心理的原因所導致。
原來,這類患反覆發作性腹痛的兒童一般都有較多的心理問題,主要表現爲性格內向,有孤癖、緊張和焦慮傾向,植物神經系統穩定性差等。而當他們所處的家庭環境不和諧、家庭成員經常發生衝突、對孩子管制嚴厲、不同意見不能充分表達時,本來就有的心理問題就可能無意地以“腹痛”的形式表現出來,因爲在潛意識中,他們發現軀體的不適較精神的焦慮更容易引起家長的注意和關懷。
另外,這類兒童在學習中的緊張、焦慮、害怕失敗等也可能會以腹痛的形式表現出來。
由此可見,如果出現腹痛排除了器質性原因,藥物治療又無明顯效果時,就要考慮孩子的腹痛是否存在一定的心理因素,給孩子創造一個良好的家庭環境,幫助孩子解除心理障礙,使孩子忘記煩惱,活潑起來,讓腹痛在快樂、和諧的生活中自然地消失。
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