煤氣中毒判斷常識
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[臨牀表現]
1.輕度(血液COHb含量爲10%~20%)頭痛、頭暈、耳鳴、噁心、嘔吐、心悸、四肢無力或有短暫的暈厥。離開中毒環境,吸人新鮮空氣後,症狀可很快消失。
2.中度(血液COHB含量爲30%一40%)。除上述症狀加重外,出現程度較淺的昏迷。患者面色潮紅、口脣及皮膚呈櫻桃紅色,脈快多汗、煩躁,此時若搶救及時,可使病人甦醒。
3.重度(血液COHb含量在50%以上)。除上述症狀外,常併發肺水腫、腦水腫、呼吸困難、心律失常等。如呼吸中樞麻痹,可在短時間內死亡。
[診斷]
1.有CO吸入史。
2.臨牀表現。
3.實驗室檢查:血液中ODHb定性陽性或定量超過10%即可確診。
4.應注意與急性安眠藥中毒相鑑別。
[治療]
1.搶救:儘快離開有毒現場,移送至新鮮空氣處,解開領口、褲帶,清除口鼻分泌物,保持呼吸通暢。呼吸心跳停止者給予人工呼吸或行氣管插管,注射呼吸興奮劑。並注意保溫。
2.供氧:高壓氧的療效最佳。但中毒超過36小時者效果甚微。若無高壓氧設備,應採用氧濃度>60%面罩給氧或鼻導管給氧(不超過24小時)。
3.防治腦水腫:應用高滲脫水劑如20%甘露醇250ml靜點,8—12小時可重複1—2次,同時可與速尿交替使用及地塞米松10—30mg分次靜注。
4.輸血或換血:可迅速增加氧合血紅蛋白,改善組織缺氧,對重症昏迷病人,在血壓穩定的前提下,可放血300—400ml,在嚴格無菌操作條件下充氧後待血液呈鮮紅色後輸入。若無上述條件或血壓不宜放血者。可輸入新鮮全血200—400ml。
5.改善腦循環:低分子右旋糖酐500ml/日靜滴,療程5~7日或0.1%普魯卡因500ml,靜脈滴注,於2~4小時內滴完,每日1次,療程5~7日。
6.改善腦組織代謝:細胞色素C30—60mg/日靜脈滴注(注意皮試),腦活素10-20ml置於250ml生理鹽水中靜點日1次,7—10日爲一療程。胞二磷膽鹼400—600mg靜點日1次,及大劑量維生素C及B。
7.人工冬眠:適於高熱、抽搐病人,可增加腦對氧的耐受性。
8.防止繼發感染:加強口腔及全身護理,防止發生褥瘡。發生感染及時給予敏感抗生素。
9.鍼灸療法:對一般中毒症狀有良好效果,將患者置於空氣新鮮環境中,針刺合谷、太陽、百合、少商、涌泉爲主穴,以頭維、承漿、啞門、風府、中衝、太沖、 曲池、足三裏等爲配穴,每次針刺2—5穴或更多。
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