中風急性發作時要如何搶救
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中風發作後一般分爲急性期、恢復期、後遺症期。常將起病後1個月以內,病情不穩稱爲急性發作期。急性發作期也是病人易死亡期,常常在發作後24小時之內引起死亡,所以急性期的搶救工作尤爲重要。
中醫對中風急性發作的搶救原則是針對其病因病機,即風、火、痰、熱矇蔽清竅,阻塞於腦,正邪交爭,邪氣亢盛、氣滯血瘀等本虛標實,以標實爲主的實際情況,辨證施治,運用清心開竅、醒神固脫、法風除痰、驅邪理氣清熱的治療原則。主要的搶救手段是方藥和鍼灸。
方藥:中經絡型:病情較輕,病邪較淺,一般無神志障礙,主要表現爲肌膚麻木,口眼歪斜,半身不遂,言語謇澀,脈弦或浮數。如是以素有頭暈頭痛、耳鳴腰痠爲特徵,可以使用鎮肝息風湯加減,生龍骨、生牡蠣各25克,生白芍15克,牛膝15克,龜板9克,鉤藤20克,代赭石25克,天麻9克,菊花15克。水煎服,日1次。若頭痛頭暈重者,可加殭蠶;痰多者可加川貝、竹瀝;心中煩熱者,可加生石膏、梔子。
如是以偏癱或半身肢體麻木爲主,可用大秦艽湯加減:秦艽20克,川芎10克,赤芍15克,羌活10克,當歸10克,茯苓20克,黃芩10克,牛膝15克,生地15克,水煎服,日1次。
如是以頭暈頭重、胸悶痰多、便祕、半身不遂爲主,可選用半夏白朮天麻湯加三化湯加減:半夏15克、白朮15克、天麻10克、生大黃15克、膽南星10克、枳實10克、茯苓20克,陳皮10克、丹蔘10克,水煎服,日1次。如果藥後大便瀉下臭穢異常,可不再盡劑,屆時按症狀換方。
中臟腑型的病情較重,有精神或意識障礙,閉證以卒然昏倒,口噤不開,牙關緊閉,兩手握固,便閉,肢體強直或痙攣,脈弦滑有力爲其表現,陽閉還兼見面赤身熱,氣粗口臭,顏面潮紅,躁動不寧,舌苔黃膩,脈弦滑等,治療可先灌服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹1丸,同時可服羚羊角湯加上天麻鉤藤湯加減:羚羊角粉0.3克(另放沖服)、鉤藤15克、天麻10克、生石決明(先下)40克、蜈蚣5克、白芍15克、生大黃10克(後下)、膽南星15克、夏枯草15克、水濃煎至300毫升,鼻飼或灌服。
陰閉症兼見面色蒼白,口脣淡,四肢厥冷,脈沉滑緩。治療可先用蘇合香丸鼻飼或灌服,同時用溫膽湯和滌痰湯加減:半夏15克、膽南星10克、茯苓20克、陳皮15克、枳殼10克、竹茹10克、天麻10克、鉤藤25克、遠志15克,水濃煎至300毫升,鼻飼或灌服。
脫症可見卒然昏倒,口開目合,鼻鼾有聲,呼吸低微,四肢癱軟,周身溼冷,二便失禁,舌淡苔薄白,脈微欲絕,治療以參附湯加減:人蔘10~25克(紅參可達30克)、附子10克、黃芪30克、五味子15克,急煎濃縮至200毫升,鼻飼或灌服。
鍼灸:中經絡型,如以頭暈頭痛、耳鳴腰痠爲特徵,可取風池,肝俞,腎俞,大溪,陽陵泉,用平瀉平補法,留針20~30分。頭針還可取頂顳後斜線,用抽氣法,取患肢對側;耳針療法可取神門,腦幹、枕、顳區、肝、腎、王不留行貼敷,每3天換1次,辯證取穴。
如是因氣虛血瘀的中經絡型,可取體針肝俞、脾俞、腎俞、足三裏、曲池、氣海等穴。
如是因風痰阻絡,實熱鬱結,矇蔽清竅出現的痰多胸悶,便乾等特徵,可選體針:風池、風府、大椎、肺俞、天突、中府、豐隆、曲池、足三裏、腎俞、膻中、天樞、三陰交,瀉法,留針20分鐘,日1~3次,還可選耳針:神門、胃、皮質下、腎上腺、肝、枕、大腸,王不留行貼敷,每日揉按數次。
閉症:首先開關醒神志,可取十二井穴放血,人中穴大幅度捻轉提插,待病人稍微神清後可取百會、內關、外關、風池、大椎、太沖、足三裏、合谷。陽閉用瀉法;陰閉用補法或平補平瀉法。
脫證:可急刺人中醒神,同時用溫陽灸於百會、神闕、中極、關元、氣海;神清後用補法針刺足三裏、太溪、膻中、中脘、大椎、內關,留針40分鐘。
補充閱讀:中風要做什麼檢查
頭部CT:行頭部CT檢查的主要目的是明確顱內可能引起TIA樣表現的其他結構性病變的性質,如腫瘤、慢性硬膜下血腫、巨動脈瘤、血管畸形、腦內小的出血竈等。
頭部核磁共振:頭部核磁共振在發現腦內缺血性病變的靈敏性方面比頭部CT明顯高,特別是在發現腦幹缺血性病變時更佳。
頭部SPECT及PET檢查:SPECT是用影像重建的基本原理,利用放射性示蹤劑的生物過程,放射性示蹤劑注入血液循環後,按腦血流和腦代謝情況進行分佈,並以CT技術進行斷層顯影和重建,而達到了解腦血流和腦代謝之目的,SPECT在TIA中發現腦血流量減低區的時相上較頭部CT及MRI發現得早;PET是利用CT技術和彌散性放射性核素測定局部腦血流量和局部腦代謝率的方法。
動脈血管造影:爲小中風患者腦血管造影的金標準,目前常用的技術爲經股動脈穿刺血管造影。小中風患者的腦血管造影,主要表現爲較大的動脈血管壁及管腔內有動脈粥樣硬化性損害,如潰瘍性斑塊、管腔狹窄、完全性閉塞。動脈造影的陽性率爲40%~87%,以頸動脈顱外段及椎動脈爲主。
核磁共振血管造影:與動脈血管造影相比,顯然無論從靈敏度還是特異度來說均較後者差。但其非創傷性、可重複性和簡單易行的優勢也是很明顯的,而且當與多普勒技術聯合運用時,則可大大提高腦血管檢查的可靠性。
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