腎小管性酸中毒的診斷和治療
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腎小管性酸中毒的診斷
1)遠端腎小管中毒:根據上述臨牀表現及血漿HCO-3減少,CO2結合力降低,血K+, Ca2+、PO3-4、Na+偏低,血Cl-增高,尿PH>6.0,24小時尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以確診;
也可行氯化銨負荷試驗。即第一天停礆性藥物,第二天后給予氯化氨0.1g/kg分叄次口服,連續3天,測尿PH,如尿PH不能降至5.5以下,即有診斷意義,臨牀上常運用不典型病例,如尿PH在6.0以上,而其他症狀不明顯者,若病人有肝病,不能應用氯化氨,可用氯化鈣替代。
2)近端腎小管中毒:根據典型臨牀症狀及實驗室檢查,血HCO-3減少,二氧化碳結合力降低,低鉀血癥,血Cl-增高;尿HCO3含量增高,並伴有氨基酸尿,糖尿等。全身酸中毒時,尿PH可降至5.5以下,濾過碳酸氫排泄量分數大於15%等便可確診。
腎小管性酸中毒的治療
主要以糾正酸中毒,治療塬發病爲塬則。
1)遠端腎小管酸中毒:首先糾正酸中毒,用碳酸氫鈉3~10g/日分次口服或注射;其次糾正電解質紊亂,如有低鉀者及時補充鉀,可口服10%枸椽酸鉀10ml每天3次;有低鈣者補充鈣劑;有骨病者可用維生素D劑,蛋白合成劑。
2)近端腎小管酸中毒:其治療基本與Ⅰ型相似,只是用碳酸氫鈉治療劑量較大,每天約5~10mmol/kg,同時應注意補鉀,慎用利尿劑,如速尿、雙氫克尿噻等。
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