注射液 怎可用口服?
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王大媽患有慢性膽囊炎、膽石症,每次疼痛一發作,醫生就要給她靜脈滴注抗生素和硫酸鎂。一天早晨她吃了個荷包蛋之後,右上腹又疼痛起來。王大伯想起醫生說過靜脈點滴硫酸鎂能止痛,口服作用還不一樣嗎?於是,他就將上次未用完的兩支硫酸鎂敲碎讓老伴喝下。疼痛倒是略微減輕了,但中午時分王大媽卻拉起肚子來,半天多達十多次。王大伯趕緊帶她來看急診。
“爲什麼硫酸鎂靜脈滴注能止痛,而口服卻出現腹瀉呢?這是藥物使用途徑不同,發揮的藥理作用也不相同的緣故。口服硫酸鎂針劑後,因爲腸道不容易吸收而形成高滲狀態,阻止水分吸收,使腸容積增大而刺激腸壁,反射性地使腸蠕動增強,引起導瀉作用。一般服用4~6小時後,可引起水瀉,大量飲用後作用更快。”醫生說。
其中注射給藥是將滅菌的藥液注射到身體的一定部位,被吸收後發揮作用。常用的注射方法有皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、穴位注射給藥。其優點是吸收迅速,劑量準確,作用可靠,藥物不經過胃腸和肝臟而直接進入組織和血液中,作用快捷,很適用於急救和不能口服藥物的病人。注射用藥的缺點是不夠安全,給藥不方便,需要專用器械等。
口服給藥只適合於口服藥,注射液絕大多數是不能口服的。因爲注射液口服後,在消化道內受到胃酸及消化酶的作用,很容易被分解破壞,降低或失去藥效,例如青黴素鈉鹽和鉀鹽、腎上腺素、胰島素等,只能製成針劑,注射用藥,不能口服。又如治療血吸蟲病的酒石酸銻鉀,口服時可引起嚴重的胃腸道反應,製成針劑就可避免這一副反應,較好地發揮藥效。
從王大媽的事例可看出,給藥途徑與方法不同,藥物吸收的速度和體內的濃度就不一樣,最終導致了用藥效果的差別。有些藥物因本身性質決定,只能注射不能口服。如果將針劑改爲口服,則會出現藥物不吸收、吸收不規則、不完全,導致血中藥物濃度降低而影響療效。臨牀常用的頭孢哌酮、抗結核的鏈黴素等,就不能口服。
近年來,臨牀上有些醫生開處方時讓病人口服注射劑,比如柴胡針、魚腥草針、維生素D針等,並稱針劑質量好,口服的療效也好,這完全是誤解。柴胡、魯腥草等針劑,每毫克只相當於生藥1克,口服後受到胃腸道酸鹼度和消化酶的影響,真正能達到的血中濃度遠遠不足以發揮有效治療作用。顯然,濫用針劑口服的“理論”是荒謬的。
臨牀上,有時醫生囑咐慢性胃炎或胃潰病的病人口服慶大黴素針解離度,在胃腸道幾乎不被吸收,故可在胃內保持較高的濃度,用於慢性胃炎的療效很好,又避免了對耳、腎功能的損害。但是,這種較好的療效來源於慶大黴素本身的抗菌作用,而並非“針劑”的功勞,類似的針劑口服有效的情況也絕少有的。
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