關於糖尿病的治療目標
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空腹血糖6.1~4.4毫摩/升,餐後2小時血糖爲8.0~4.4毫摩/升。其它還有血壓、血脂等都要正常。對於中老年人來說,血糖控制目標可以放寬,因爲老人容易發生低血糖,所以不能控制太低。例如空腹血糖8.0毫摩/升,餐後2小時血糖10毫摩/升等。目前認爲監測餐後2小時血糖的意義要比測空腹血糖意義大。
糖尿病的中西藥物治療
目前降血糖的口服藥大致有5類。
一是磺脲類。有甲磺丁脲、格列齊特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。各種藥的商品名稱很多。目前甲磺丁脲因劑量大,又要一日三次服,已很少用。其餘藥物各有特點,但只用其中之一。這些藥主要是促使胰島素分泌。
二是雙胍類。主要有二甲雙胍及苯乙雙胍兩種。後者由於易誘發乳酸酸中毒,在某些國家已禁用。其作用較複雜,有增加葡萄糖的無氧酵解及增加胰島素敏感性等。因其對胃有刺激,故應飯後或飯中服。
三是α-糖苷酶抑制劑。這類藥主要是抑制腸道消化多糖的酶,使葡萄糖從腸道吸收減少。故主要用於餐後高血糖。應在吃第一口飯時服。
四是胰島素增敏劑。主要是針對2型糖尿病的胰島素抵抗。化學結構爲格列酮類。但目前由於這些新藥價較貴,故應用不多。
五是快速促胰島素分泌劑。其化學結構不是磺脲類,它們是苯丙氨酸衍生物。因其作用快,故也用於餐後高血糖,應在開始吃飯時服。
不能同時用5類藥。要根據病情,服藥方便否,甚至經濟情況而有所選擇。例如胰島素增敏劑對2型糖尿病很合適,但由於價格較貴,卻用得不多。一般的用法是先在磺脲類中選一種,不能幾種同用。也可以先用二甲雙胍。都是從小劑量用起。根據血糖情況,逐步增加調整劑量。目前傾向於兩種或多種不同作用的藥一起用,而劑量都小一些,以使各藥發揮其所長,減少不良反應。有些病人空腹血糖不太高,主要是餐後高血糖,則用α-糖苷酶抑制劑或快速促胰島素分泌劑,也是從小劑量用起。
用藥後要定時監測血糖,以瞭解其對藥物的反應。磺脲類可以有繼發性失效,即用了一段時間以後,療效逐漸降低。此時應該換用另一種磺脲類可能有效。
注射胰島素不方便有什麼新的辦法?
可以用專用的胰島素注射器。其刻度就是胰島素的單位,不易搞錯。其針頭較細,痛苦少。更好一些則是用胰島素筆。好象粗的鋼筆形狀,不必每次注射抽吸胰島素,劑量也很清楚,可帶在身上,很便於外出應用,是值得推薦的。
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