淺談腰椎間盤突出的分型
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腰椎間盤突出醫學全名叫腰椎間盤突出症,爲西醫的診斷名。以下淺談腰椎間盤突出的分型。
在臨牀上腰椎間盤突出按病理分型爲:退變型、膨出型、突出型、脫出型、遊離型腰椎間盤突出
腰椎間盤突出是由椎間盤發生退行性改變,纖維環中的纖維變粗,變脆以致最後斷裂,使椎間盤失去原有的彈性,不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損,體位驟變,猛力動作或暴力撞擊下,纖維環即可向外膨出,從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出,這就是所謂的椎間盤突出。
腰椎間盤突出還有位置分型、形態分型、還有綜合分型
位置分型根據突出物與椎管的位置分爲中央型、後外側型、椎間孔內型、椎間孔外型。前兩型常見,後兩型少見,且多發於腰3~4和腰4~5水平。中央型又分類Ⅲ度,中央Ⅰ度突出:突出居中但以一側爲主,伸展已過中線2mm;中骨Ⅱ度突出:突出居中但以一側爲主,伸展已過中線4mm;中央Ⅲ度突出:突出居中,伸延到兩側。
根據神經根與突出椎間盤的關係分爲肩上型、肩前型、腋下型。肩上型:突出物位於神經根的肩外側;肩前型:突出物位於神經根腹側,將神經根頂向後方;腋下型:突出物位於硬膜囊與神經根之間,神經根受壓,向上迂曲變形。
形態分型分爲:凸起型、破裂型、遊離型
凸起型是纖維環內部破裂,外層因受髓核壓力而凸起,常呈半球形,孤立凸起於椎間盤後外側,居神經根外前方或內下方(約佔30%)。臨應表現:年輕,發病緩慢,發病初期腰痛重於腿痛,神經根刺激症狀較明顯,如皮膚過敏,但肌肉萎縮不明顯。X線片可表現椎間隙前窄後寬。
破裂型是纖維環全層破裂或幾乎全層破裂(67%),已纖維化的髓核或破碎的纖維環致部分軟骨板向後移位入椎管,突出塊表面高低不平,僅有薄膜覆蓋,突出範圍一般較凸起起型廣泛,與神經根可有粘連。重者可壓迫兩條條神經根或產生馬尾神經受壓綜合徵,腰椎後凸爲主要體態。X線片見相依爲命本邊緣硬化。個別造影顯示較大的一側或前方壓迫,中央型突出我屬此型。
遊離型比較少見,突出物已離開突出的破裂口移到椎管中,甚至破入硬膜腔,可壓迫硬膜囊和刺激神經根,臨牀徵象與破裂型相似,神經根痛較輕,但馬尾神經受壓症狀較重。非手術聞法以凸起型最好,破裂型次之,遊率型應手術治療。
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