脊髓型頸椎病
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脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病的發病率佔頸椎病的12-20%,由於可造成肢體癱瘓,因而致殘率高。通常起病緩慢,以40-60歲的中年人爲多。合併發育性頸椎管狹窄時,患者的平均發病年齡比無椎管狹窄者小。多數患者無頸部外傷史。
臨牀表現:
1.多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感,隨後逐漸出現行走困難,下肢各組肌肉發緊、擡步慢,不能快走。繼而出現上下樓梯時需要藉助上肢扶着拉手才能登上臺階。嚴重者步態不穩、行走困難。患者雙腳有踩棉感。有些患者起病隱匿,往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車,卻突然發現雙腿不能快走。
2.出現一側或雙側上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、係扣、持筷等精細動作難以完成,持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。
3.軀幹部出現感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感,稱爲“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。
4.部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿瀦留等排尿障礙,大便祕結。性功能減退。
病情進一步發展,患者須拄拐或藉助他人攙扶才能行走,直至出現雙下肢呈痙攣性癱瘓,臥牀不起,生活不能自理。
5.臨牀檢查:頸部多無體徵。上肢或軀幹部出現節段性分佈的淺感覺障礙區,深感覺多正常,肌力下降,雙手握力下降。四肢肌張力增高,可有折刀感;腱反射活躍或亢進:包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射;髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性:如上肢Hoffmann徵、Rossolimo徵、下肢Barbinski徵、Chacdack徵。淺反射如腹壁反射、提睾反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失,提示病損在該神經節段水平。
診斷標準:
出現頸脊髓損害的臨牀表現;影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄,並證實存在與臨牀表現相符合的頸脊髓壓迫;除外進行性肌萎縮性脊髓側索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎等。
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