子宮肌瘤手術患者必讀通本
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肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定爲45歲以上。現在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲爲界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線。因爲,正常絕經後卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助於隱定植物神經,調節代謝,有利於向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定爲45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術。行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側爲好。保留卵巢其卵巢癌的發生率爲0.15%,不高於未切子宮者。
子宮肌瘤手術患者必讀之子宮肌瘤手術
1、宮肌瘤切除術:系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術。主要用於45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是爲了不孕症婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大,直徑大於6cm;月經過多,藥物保守無效;或有壓迫症狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。爲了心身健康也應採取剜除術。至於肌瘤數目,通常限於15個以內。迫切要子女,數目再多,甚至超過100個以上者也有挖除後得子的例子,子宮肌瘤手術前或者手術後爲了預防肌瘤再次成長,可服用慶鴻宮瘤清片預防肌瘤再次成長。
經腹子宮肌瘤剜除,爲防止術後發生腹腔粘連,子宮上的切口應於前壁爲好,且儘量少做切口,從一個切口儘量多剜除肌瘤。還應儘量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術畢子宮切口儘量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫於宮頸者可經陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者,也可經腹子宮切開取出。術後處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1~2年;日後妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術後還有復發可能,宜定期檢查。
2、宮切除術:在期待療法、藥物療法尚不能改善病人症狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術,以經腹爲主,個別腫瘤小,附件無炎症粘連,腹壁過於肥胖,腹壁有溼疹者可考慮經陰道。
經腹優點是:技術操作比經陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處爲如有直腸膀胱膨出,陰道壁鬆弛者多需另行陰道手術。
宮頸、闊韌帶肌瘤等複雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血,一般常在輸血改善機體情況後再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術)。但在邊遠的農村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應經陰道摘除肌瘤,往往更有助於止血和糾正一般情況。
切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差,技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發生率只不過佔1~4%左右。但術後仍宜定期檢查。
子宮肌瘤手術患者必讀之術後調養
1、傷口護理
通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各爲0.5公分的傷口,在手術完後,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應於手術後七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至於0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時爲增加傷口癒合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後(約十天),方可淋浴或弄溼。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家後,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染髮炎的發生,不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。
2、陰道出血
手術時爲了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮後,會做斷端的縫合,因而二週內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八週內若行房或拿重物,容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血,因此,應避免之。
3、生活起居
維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二週應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二週內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術後的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八週後,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。
4、營養攝取
手術後的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…。。),以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…。。等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因爲麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以。
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