子宮內膜異爲什麼會引起不孕
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什麼是子宮內膜異位症呢?內膜異位顧名思義是子宮內膜在正常部位以外的地方生長;醫學上嚴格的定義是具有生長功能的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位。最常見的部位是卵巢,此外還有腹膜,宮骶韌帶,宮頸,剖宮產瘢痕等。這是生育年齡婦女最常見的疾病之一。
近年來,子宮內膜異位症發病率有不斷升高的趨勢,由於存在以下的特點,成爲婦科醫生研究很多,卻仍然迷惑不解的疾病。這是一種良性疾病,卻有惡性腫瘤一般的惡性行爲如侵潤,擴散,蔓延,轉移;因爲發病機制不清楚,所以治療不是直接針對病因,因而有不徹底性;症狀與體徵並不完全相符,病變廣泛、形態多樣、極具侵犯和複發性,成爲難治之症。
子宮內膜異位症患者常常被嚴重痛經、慢性腹痛、月經異常、不孕等症狀困擾。而其合併不孕的比例高達40%,在不孕患者中,合併子宮內膜異位症者更可高達80%。
子宮內膜異位引起不孕的原因是多環節的。正常的受孕是一個無比精妙的過程,首先一個發育成熟的卵子在排卵後被輸卵管傘部檢拾,並輸送和停留在輸卵管壺腹部,在此與精子相遇,成爲受精卵,然後被輸卵管輸送到子宮腔,種植在子宮內膜(着牀)。任何一個環節出現異常都可導致不孕。
首先,內膜異位患者常常有卵巢功能異常,17%~27%的患者有排卵障礙,可能與腹腔液中前列腺素升高有關;有時即使有排卵,也發生黃體功能不足影響受孕。還有18%~79%的患者發生未破裂卵炮黃素化綜合徵, 即卵泡發育至成熟到該排卵的時候,發生了卵泡黃素化,而最終卵泡沒有排出去。而黃素化卵泡分泌的孕激素與正常排卵時相似,因此基礎體溫檢測以及排卵試紙檢測,都是和正常排卵是一樣的。這是不孕的原因之一。
其次,輸卵管運輸卵子的功能下降。異位內膜可以生長在卵巢或輸卵管,使其周圍廣泛粘連,導致輸卵管梗阻、扭曲、或阻塞。輸卵管功能不良,不能把精子運輸到預定的部位與卵子相遇。
再者,對受精的影響:異位內膜生長在盆腹腔,內異症患者尤其是有痛經的患者,腹腔的微環境發生改變,有大量細胞因子存在,危害精子、受精卵。
接着,對着牀的影響:研究發現子宮內膜異位症患者的宮腔內膜本身有異常,以及宮腔內環境的改變都會影響到受精卵的着牀。
最後,內膜異位症患者妊娠後自然流產率高達40%,而正常婦女的自然流產率只有15%。
由此可見,年輕要求生育的婦女一旦罹患子宮內膜異位症,正確的治療十分重要的,而且治療後更需要促進懷孕。十月懷胎和產後母乳餵養的過程也有利於治療子宮內膜異位症,減少並延緩復發。
那麼,子宮內膜異位症該如何治療呢?合併不孕的患者有什麼方法促進懷孕呢?由於這是雌激素依賴的疾病,雌激素的主要來源是卵巢。迄今,除根治性手術治療(切除卵巢)之外,還沒有一種理想的根治方法。對於要求生育的患者來說,更需要個體化的保守治療。目前認爲,腹腔鏡確診、手術加藥物爲異位症治療的金標準。
輕症的患者明確診斷後常用一些藥物暫時性抑制卵巢功能,比如假孕療法、假絕經療法,以達到異位內膜萎縮、退化、壞死的目的。筆者曾經治一例有輕度痛經的不孕患者,在外院經過長達兩年的中藥、免疫治療、以及促排卵治療仍然不孕,後來勸她腹腔鏡檢查不孕原因,結果發現盆腔腹膜,子宮後壁一些散在子宮內膜異位竈,除了術中做了電凝處理外,術後又建議短期應用了“藥物性卵巢切除”藥物GnRH-a, 恢復月經後再給予促排卵治療,順利懷孕,喜得龍鳳雙胎。
中重度的患者常常病變累及卵巢,並可導致盆腔粘連。此時手術的目的則是剝除囊腫,去除肉眼可見的病竈,分離粘連,儘量恢復輸卵管和卵巢的正常解剖結構。而手術過程中必須十分注意對卵巢功能的保護。卵泡是生命延續的基礎,很多研究證明內膜異位症本身對卵巢功能產生破壞,降低了卵巢儲備,也就是說能發育成熟的卵泡數減少。這就要求醫生在手術時對殘存的正常的卵巢組織要“小心呵護”,儘量保留。而在術後,則根據患者疾病的嚴重程度確定是直接試孕,還是藥物治療後使用促孕技術如“試管嬰兒,人工受精”等助孕。
因此,對於內膜異位症患者,治療的目的是去除病竈,緩解疼痛,促進受孕,預防復發。年輕患者應積極促進懷孕,一般來說,在手術後1年內懷孕的概率最高,應該積極利用這一段時間,給予內膜異位症患者恰當的指導。
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