怎麼判斷宮腔粘連 易與哪些症狀混淆？

宮腔粘連的臨牀表現

由於粘連部位和程度不一，臨牀表現也略有不同。

1.症狀按粘連部位不同，症狀不完全相同。但主要症狀爲反覆人工流產或刮宮術後，出現閉經伴週期性腹痛，月經過少，及繼發不孕等。

(1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者，可出現閉經，閉經時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者，則表現爲月經過少，但月經週期正常。

(2)週期性腹痛一般在人工流產或刮宮術後一個月左右，出現突發性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感；有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時有裏急後重感。疼痛一般持續3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發生週期性腹痛，且漸進性加重。

(3)不孕及反覆流產、早產子宮腔粘連後易發生繼發性不孕，即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於子宮腔粘連，內膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常着牀。並影響胎兒在宮腔內存活至足月。

2.體徵下腹部有壓痛，嚴重時出現反跳痛，甚至拒按。婦科檢查發現子宮體大小正常或稍大、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛；雙側附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：後穹窿可有觸痛，甚至行後穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合徵之稱。

輔助診斷

1.子宮探針檢查

一般子宮探針插入宮頸內約l—3釐米處即有阻力感，以2釐米左右爲最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內膜粘連探針很易插入；肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入；如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔後可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連範圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動範圍很小，或根本不能探入。

2.子宮腔鏡檢查

可瞭解有無宮腔粘連，並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點爲：子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似；肌纖維粘連最常見，其特點爲有一薄層子宮內膜覆在上面，表面有很多腺體開口；而結締組織粘連則表面無內膜彤成。

3.子宮碘油造影其特徵爲：

(1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態異常，不規則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。

(2)常出現細網狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進入子宮血管內所致。

(3)子宮腔局部邊緣不整齊。

(4)有些官腔粘連的子宮，高度前屈或後屈，則宮腔與宮頸影象往往重疊不清．子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。爲阻止油栓和油劑造成慢性炎症，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。

4.基礎體溫呈雙相型。

5.陰道脫落細胞檢查有周期性變化。

6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，並有排卵現象。

7.宮頸粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。

8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工週期治療，反覆三個週期均無撤藥性出血。

9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作爲診斷和治療子宮腔粘連的方法。

宮腔粘連的鑑別診斷：

(一)異位妊娠子宮粘連：出現閉經及下腹痛時，應與異位妊娠鑑別。前者有人工流產或刮宮術史，腹痛以週期性爲主，下腹部雖有壓痛或反跳痛，但無內出血及休克等症狀，子宮探針或宮腔鏡檢查多可確診，當探測時經血排流通暢後，腹痛症狀即減輕或消失。異位妊娠者出現腹痛後常有內出血症狀及體徵出現，後穹窿穿刺術等多可確診。

(二)盆腔感染：人工流產或刮宮術後若引起盆腔感染，也可引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛爲持續性鈍痛，無週期性發作史，並有發熱、白細胞增多等感染表現。而官腔粘連所致腹痛爲週期性、痙攣性宮縮痛，且無發熱、白l細胞增多等現象。

(三)子宮內膜異位症：本病所引起爲痛經雖亦爲週期性腹痛，。且進行性加重，但經I血排出通暢，經血流出後，腹痛症狀並不減輕;而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經，經擴張宮頸使經血流出後症狀可立即減輕，甚至消失。還可從病史來鑑別，子宮內膜異位症常爲不孕，而官腔粘連多發生於人工流產之後。

(四)早孕吸宮、刮宮術後閉經：亦應排除早孕，早孕一般無腹痛史，常有妊娠反應史.子宮增大與妊娠月份往往相符，尿妊娠試驗陽性常有助於診斷。

(五)閉經宮腔粘連：後僅有單純性閉經而無腹痛或腹痛不明顯者，需與垂體或下丘腦性閉經，卵巢早衰等鑑別。官腔粘連所致閉經，在用黃體酮、雌激素或人工週期治療後月經仍不能恢復，而基礎體溫測定，宮頸粘液結晶及陰道脫落細胞塗片檢查，均顯示卵巢功能正常。