不孕檢查:陰道脫落細胞檢查
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(一)方法 對已婚婦女可用擴陰器(不宜多用潤滑劑)暴露陰道上段,用刮片刮取上段側壁處白帶,若爲未婚女性,應改用消毒玻璃吸管,吸管一端放置橡皮吸球,另一端置入陰道側壁上1/3處多用橡皮吸球的負壓吸取白帶。塗薄片,乾燥前以95%酒精固定10min,然後用巴氏法染色,觀察細胞形態染色及分佈。檢查前夜應禁止性交、陰道用藥或灌洗。每個月經週期檢查4次,每週1次。陰道細胞主要分三類。
1 基底細胞 直徑15~30μm,胞核大多胞漿嗜鹼性。當雌激素水平明顯減低或炎症時出現。
2 中層細胞 來自棘細胞層,較基底細胞大,卵圓形,舟狀或多邊形,細胞堆集。黃體期或妊娠時受孕激素作用而增多。
3 表層細胞 較基底細胞大一倍左右,呈扁平、方塊或多角形,胞核皺縮或消失,胞漿嗜酸性,在角化前胞漿嗜鹼性。
故在月經週期中,陰道上皮細胞由小而圓的基底細胞,逐漸變成卵圓形、舟狀,最後成大的多邊形細胞。
(二)機制 胚胎期陰道與子宮、輸卵管同源,都來自副中腎管。陰道被覆的鱗狀上皮對卵巢激素反應敏感,故可用以推測卵巢功能。
(三)臨牀應用
1 瞭解卵巢功能 陰道脫落細胞的內分泌檢查,常用成熟指數、角化指數、緻密核指數等參數。
(1)成熟指數(MI) 按各層脫落細胞比例估計卵巢功能,如5(基底細胞)/80(中層細胞)/15(表層細胞)。卵巢功能低下時左側數字增加,如10/80/10,稱左移;相反,當雌激素水平升高時,右側數字增加,如0/35/66,稱右移。
(2)嗜伊紅指數(EI) 指塗片中,表層細胞內紅染細胞所佔的百分數,推測雌激素水平。陰道炎症時此指數也增高。
2 鑑別閉經原因 對陰道脫落·細胞有周期性變化的閉經,示病變在子宮即子宮性閉經。成熟指數明顯左移的閉經,病變都在卵巢或卵巢以上。
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