肝硬化

由於早期肝硬化在臨牀上無任何特異性的症狀和體徵，故處於亞臨牀的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現。如果患者出現以下症狀要儘快去醫院進行診斷。尤其是病毒性肝炎患者要特別注意，定期檢查是十分必要的。

(1)全身症狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數病人可出現臉部色素沉着。

(2)慢性消化不良症狀：食納減退、腹脹或伴便祕、腹瀉或肝區隱痛，勞累後明顯。

(3)體徵：少數病人可見蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見於酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。

上述臨牀表現常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。

肝硬化晚期症狀

症狀一、全身症狀：疲倦乏力是肝硬化晚期症狀之一，肝硬化晚期症狀多半有皮膚乾枯粗糙，面色灰暗黝黑。    症狀二、消化道症狀：食慾減退是最常見肝硬化晚期症狀，有時伴有噁心，嘔吐。一般表現爲營養狀況較差，食慾明顯減退，進食後即感到上腹不適和飽脹、噁心、甚至嘔吐，肝硬化晚期對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。肝硬化患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現中毒性鼓腸。

症狀三、門靜脈高壓：表現爲食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由於曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致消化道大出血。

症狀四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆，腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著擡高，出現呼吸和臍疝。

症狀五、出血傾向及貧血：肝硬化晚期常有鼻衄，齒齦出血，皮膚淤斑，胃腸粘膜糜爛出血，鼻腔出血，嘔血與黑糞，女性常有月經過多等症狀。

症狀六、內分泌失調：肝硬化晚期時，肝臟的功能衰退更加明顯，直接導致雌性激素的滅活減少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同時伴有雄性激素受到抑制等現象。

同一病因可發展爲不同病理類型的肝硬化。

按病理形態分類可分爲小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。

按病因分類可分爲病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈迴流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、隱原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、營養不良性肝硬化。#p#副標題#e#

病變進程

早期肝硬化

早期肝硬化係指臨牀上無任何特異性症狀或體徵，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。國內外研究均已證實，早期肝硬化患者，肝內各種膠原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多爲主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多爲主，早期以Ⅲ型爲主，隨着肝纖維化的進展，Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59，Ⅰ型膠原纖維增多，參與結締組織的形成，其可逆性強，主要見於晚期肝硬化。

由於早期肝硬化在臨牀上無任何特異性的症狀和體徵，故處於亞臨牀的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現。

(1)全身症狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數病人可出現臉部色素沉着。

(2)慢性消化不良症狀：食慾減退、腹脹或伴便祕、腹瀉或肝區隱痛，勞累後明顯。

(3)體徵：少數病人可見蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見於酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。

上述臨牀表現常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。

肝硬化的持續發展　

肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3-5年或十數年之久。其臨牀表現可分爲肝功能代償與失代償期，但兩期分界並不明顯或有重疊現象。

一、肝功能代償期 症狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食慾減退及消化不良爲主，可有噁心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。

二、肝功能失代償期 症狀顯著。

(一)肝功能減退的臨牀表現：

1.全身症狀 一般情況與營養狀況較差、消瘦、乏力、精神不振，重症者衰弱而臥牀不起、皮膚乾枯、粗糙，面色灰暗、黝黑，常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲，多發性神經炎及浮腫等。

2.消化道症狀

3.出血傾向及貧血

4.內分泌失調

(二)門脈高壓徵的臨牀表現 構成門脈高壓徵的三個臨牀表現：脾腫大、側支循環的建立和開放；腹水，在臨牀上均有重要意義，尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特徵性價值。

面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌，部分病人可有黃疸、脾大、腹水，側技循環開放，如腹壁及食管下段、胃底靜脈曲張、痔核等。