楊菁教授談：習慣性流產的原因

主持人：習慣性流產是指自然流產發生3次或3次以上者，有自然流產史的患者大多會擔心再有流產發生。其實，發生流產，並非一定是壞事，而是優勝劣汰的結果。據調查，確知妊娠的自然流產率約爲10%-15%。那麼造成女性習慣性流產的原因是什麼呢？

楊菁：習慣性流產的原因：

如果多次連續自然流產，其原因也不是偶然性的，可能有固定的因素存在，除上述遺傳因素外，還有以下幾種常見因素

（1）黃體功能不足，佔習慣性流產的23%-40%。由於黃體的功能不足，不能分泌充足的孕酮，從而影響了受精卵的正常着牀的發育。

（2）甲狀腺功能低下，佔1.7%。

（3）子宮因素：佔習慣性流產的5%-27%，包括子宮頸內的鬆馳、子宮畸形，子宮肌瘤等。人工流產時過度刮宮引起的宮腔粘連，宮腔異物殘留（如胎骨殘留）也是比較常見的原因原因。

（4）感染因素：主要病原體有病毒、弓形體、支原體等。

（5）免疫因素：習慣性流產的病因十分複雜，部分原因不明的流產可用免疫學因素解釋，其中最常見的是ABO血型抗原、抗精子抗體、自身抗體等。

主持人：習慣性流產者應做哪些檢查？

楊菁：有習慣性流產史的患者，在受孕前夫婦雙方都應進行詳細檢查，包括全身體格檢查、生殖器檢查，染色體核型分析，免疫學檢查。男方精液檢查，女方甲狀腺、腎上腺皮質、卵巢功能檢查，血型鑑定。或通過B超，子宮輸卵管造形，以確定子宮有無畸形與病變的宮頸內口有無鬆馳等，也應作優生檢查，如抽血查病者、支原體、弓形體等。查出病因，若能糾正者，就可懷孕前治療。

主持人：習慣性流產者懷孕後該怎麼做？

楊菁：習慣性流產者確定懷孕後應注意休息，加強營養，並要精神放鬆，避免焦慮，黃體功能不足者，應及早補充黃體硐，宮口鬆馳者，可在12-20周作宮頸內環扎術。如合併弓形體感染，可用螺旋黴素治療，支原體感染可用紅黴素治療。

主持人：什麼是習慣性流產？

楊菁：2次發生在相同孕周的或者教程相似的自然流產稱爲複發性流產，3次或3次以上發生都稱爲習慣性流產。

楊菁：發生了流產以後不要過分地悲傷和憂慮，要及時調整心態，保持開朗的心情和積極的生活態度，不要過早房事，並避孕半年，在此期間，就診於有經驗的醫師積極尋找病因，一般需要進行以下幾方面的檢查：

①夫婦雙方染色體檢查，男方精液檢查，最好能留取流產的胚胎進行作染色體檢查;

②通過B超、子宮輸卵管碘油造影或宮腔鏡等了解生殖器的解剖情況如有無子宮肌瘤、子宮畸形、宮腔粘連等;

③早孕期某些病毒感染可導致流產及胎兒畸形，因此要進行血清抗鉅細胞病毒抗體和抗風疹病毒抗體的檢查;

④黃體功能的檢查：應用基礎體溫測定、孕酮測定、B超檢查及子宮內膜活檢等方法瞭解黃體功能;

⑤自身抗體如狼瘡抗凝因子（LAC）、　抗心磷脂抗體（ACL））、抗核抗體（ANA）和抗核可抽提抗原抗體（抗ENA抗體）的檢查。鑑於抗磷脂抗體在體內水平處於波動，可出現假陽性，在發熱、感染等情況下可出現假陽性，所以臨牀確診可要求是連續三次試驗結果均爲陽性，且時間間隔3月。

⑥是否存在高凝狀態、易栓傾向;

⑦甲狀腺功能檢查、血糖的檢測排除甲狀腺疾病和糖尿病等;

⑧宮頸內口檢查，如果是宮頸機能不全引起的習慣性流產往往發生在中孕期甚至晚孕期，表現爲無痛性早破水，繼而出現陣發腹痛胎兒流產，這些患者一部分在流產後B超檢查可顯示子宮頸內口寬大，而一部分患者則表現爲正常，而只有在再次妊娠時才表現爲異常，故需在再次妊娠時嚴密監測。#p#副標題#e#

半數以上患者經過上述檢查可以發現流產的原因，但有一部分患者找不到確切病因，目前認爲妊娠是成功的半同種移植過程，由於胎兒1/2基因來自父系，夫婦HLA抗原不相容，母體免疫系統受到一系列的調節，對宮內胚胎移植物不發生免疫排斥反應，並維持妊娠的繼續，在這一免疫調節過程中，HLA抗原起有十分重要的作用。胚胎所帶的父源性HLA抗原（滋養細胞表面）能刺激體免疫系統，併產生一類IgG型抗體，稱之爲封閉因子或封閉抗體。如孕婦對胚胎半同種抗原識別低下和反應性低下，孕期無法產生適當的封閉抗體和保護性抗體，則可使胚胎遭排斥、流產。這類不明原因性習慣性流產也稱爲同種免疫型習慣性流產，主要是指患者有連續3次或3次以上流產史，而無活產、死胎、死產史，並經常規病因篩查均未發現染色體和解剖異常，也無感染、內分泌及自身免疫性疾病。

怎麼治療習慣行流產疾病

主持人：怎樣正確診治？

楊菁：尋找到確切病因後，應給予對症治療：

①如果是夫婦染色體異常，如果是性染色體顯性遺傳，那麼不應該妊娠，如果是性染色體隱性遺傳或常染色體遺傳疾病，目前可以進行第三代試管嬰兒即人工受精後着牀前診斷以獲得正常的胚胎移入子宮。

②如果是生殖道畸形或腫瘤可以通過手術治療糾正。

③黃體功能不全可以通過藥物糾正改善黃體功能。

④如果是病毒感染，應區分是現症感染還是既往感染後產生的永久性抗體，如果是前者可給予抗毒治療，後者可不予治療。

⑤合併有甲狀腺疾病及糖尿病時應積極治療內科疾病，等病情穩定後由內科醫師與產科醫師共同決定是否可以妊娠。

⑥宮頸機能不全在非孕期無臨牀症狀，待妊娠後於12周左右行B超宮頸內口測定，如發現異常產即行子宮頸內口縫扎術。

⑦自身免疫型習慣性流產可採用免疫抑制方法，一般應用腎上腺皮質激素和阿司匹林聯合治療，自妊娠確定後開始服用直至妊娠結束。

⑧高凝狀態、易栓傾向可單純採用阿司匹林治療。用藥過程中定期進行血小板凝集（PagT）檢測以調節阿斯匹林劑量。通過隨訪未發現藥物對後代有不良影響。

⑨原因不明型習慣性流產可採用主動免疫治療，採用丈夫或無關個體的淋巴細胞、單核細胞或滋養葉合體細胞膜等，其中較多采用的是淋巴細胞。療程從孕前開始，每療程2次，間隔3周，妊娠成功率達到87%。療程結束後鼓勵患者在3月內妊娠，如獲妊娠則再進行1個月療程治療。如未妊娠則應作輸卵管通液，並在排除不育症的情況下重新進行1個療程主動免疫治療。

習慣性流產的患者不要背上沉重的心理負擔，隨着醫學科學的進步，絕大多數患者都能通過治療妊娠成功，因此充滿信心，積極配合醫師爭取早日妊娠成功。