政企中高層男同性戀艾滋病多發
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衛生部艾滋病臨牀專家工作組專家、中華醫學會感染病分會艾滋病學組委員、廣州市第八人民醫院感染科主任蔡衛平,長期從事艾滋病防治工作,今年“艾滋病日”前夕,他接受媒體採訪時表述的觀點和透露的內情都頗爲尖銳。
男同隱蔽干預較難 應設計適合安全套
羊城晚報:男同的性交方式感染艾滋機率高多少?
蔡衛平:陰道交的感染機率是200到500分之一,肛交是10到20分之一。這並不是一個累積的效果,做了9次,第10次不做或用套就不會感染,你只做一次就可能感染,這是一個全或無的概念,可能你第一次做就中了。
羊城晚報:這麼高,他們不知道危險性嗎?
蔡衛平:他們知道代價,仍不保護,我總無法理解。和他們接觸多後,我總結有這些原因。一個是安全套的設計問題,男同性交採用肛交,現在的安全套主要是爲異性戀設計的,潤滑程度不夠,肛交時不太好用,且容易破,還可能造成肛門撕裂。應該增加爲男同設計的安全套。另一個就是感情的投入問題。和異性性接觸不同,他們不存在避孕的問題,只是爲了保護。他們和認識的人做,大多數不戴。人就有這個毛病,一旦相信別人,有了感情投入,就會不顧一切了。三是多性伴。和異性戀不同,同性戀沒有婚姻約束,很多人都是多性伴。有的人多到數不清。
羊城晚報:這個羣體干預的難度在哪裏?
蔡衛平:男同的干預難度,在於他們比較隱蔽,而且他們比你懂得還多,比你還能講,再和他們講要戴套是沒用的。用異性的干預措施,不適用男同干預。我們的疾控部門對男同的介入程度還比較低。國外多采用同伴教育的模式,效果會更好些,但是否能最終解決這個問題,還是個謎。
禁毒期感染率反升 管得越緊等於沒管
羊城晚報:在艾滋防控上,國外有什麼好的經驗嗎?
蔡衛平:一個是阿姆斯特丹,他們的紅燈區都是掛牌營業的,性服務人員要定期體檢,一旦查出感染艾滋,就不能從業了,所以,她們的自我保護意識很高,知道感染就意味着失業。那裏的艾滋感染率很低。另一個是泰國,100%安全套計劃已推廣好多年,100%安全套,意味着對任何人都要用,甚至自己的配偶。泰國每年的艾滋病感染數都在下降。
這些做法對中國有借鑑意義。管得越緊就等於沒管,從地面變成地下了。有統計證實,每次禁毒高峯期,艾滋感染率就會增加,禁毒會使吸毒者的吸毒成本增高,以前他是吸食的,就可能變爲注射,共用針頭就增加了感染風險。掃黃其實也是一個道理。消費的羣體還照樣存在,性工作者不過變得更隱蔽,“高幹隊”(高危行爲干預隊)都找不到人了。
羊城晚報:廣東在艾滋防治上的支持力度如何?
蔡衛平:廣東是個艾滋大省,艾滋防治經費每年只有2000萬元,廣東感染者有4萬,廣西有10萬,可廣西政府承諾,三年投入經費8個億,廣東三年算下來只有6000萬元,這和廣東的經濟水平不相稱。#p#副標題#e#
性傳播成主要途徑 意味着將會失控
羊城晚報:請您介紹一下今年艾滋病流行病學特點?
蔡衛平:從全國看,今年的流行特點有三個。一是疫情增幅有所趨緩,但絕對數不少。二是特定人羣,如男同性戀增幅較快(以下簡稱“男同”),這是今年最突出的特點。新發感染病例中,男同性戀佔32%。我知道會高,沒想到會有這麼高。一下子就接近那些發達國家了。這可能和去年全國在大中城市中做了大樣本男同調查有關。三是艾滋感染途徑,到了今年性接觸感染一下子就超越了吸毒。
性接觸本來就是最難控制的途徑,一旦成爲主要途徑,基本上將會失控,我說失控,很多官員不高興,可確實很難干預。對性接觸感染這塊,同性戀隱蔽干預有難度,大型娛樂場所比較好乾預,現在最難的是那些站街的、髮廊的最難管,他們服務的對象就是流動人口,一次十塊二十塊, 幾乎不採取安全套措施。
羊城晚報:聽說今年發佈的數據,廣東的排名退後了一位?怎麼看待這些數據和排位?
蔡衛平:其實報告的病例數越高,說明工作做得越好,有越多的感染者被發現,可以儘早干預、治療。
羊城晚報:廣東感染者涉及哪些職業比較多?
蔡衛平:什麼職業的都有,教師、醫生、公務員(級別最高的有廳級幹部)。
男同多爲精英羣體 明知危險仍飛蛾撲火
羊城晚報:您說的男同的調查涉及哪幾個城市?
蔡衛平:北京、上海、成都、武漢、廣州、深圳、重慶這幾個大中城市男同羣體中的調查,HIV陽性平均感染率達到5%,最高的一個地方甚至達到18%。中國是個乙肝大國,乙肝的感染率才只有10%。在剛纔提到的幾個城市中,廣州排名算靠後的。
羊城晚報:您認爲男同感染增加的原因是什麼?
蔡衛平:一是男同的數量很龐大。有個統計數字說,在普通人羣中有同性戀傾向的佔3%。以前沒有表現出來,社會容納度提高了,他們就表現出來了。我遇到的病人,有的老婆孩子都有了,到了中年纔開始變成同性戀的。我當時也不理解,他性最活躍時期都沒有變,怎麼年紀大反而變了。他說以前是隱藏起來的,那時的社會和家庭環境都不允許。有的人結了婚,但潛伏得很深,老婆不一定知道。有的配偶知道了,也不一定會離婚,會想男人包二奶的那麼多,包個男伴也沒有什麼區別。
羊城晚報:您接觸到的男同都是些什麼樣的羣體?
蔡衛平:他們受教育程度、素質都比較高,大多數都經過大學、研究生教育,有些還是留學回來的,多是企業或政府中的中高層。年齡層比較廣,年老的、年輕的都有,中年的最多。
羊城晚報:他們難道不知道防護措施嗎?
蔡衛平:他們對艾滋病的感染途徑很清楚,有些本身就是搞醫的,明明知道自己很容易感染,還會心存僥倖,不用套。其實他們也很擔心,許多人會經常來查,每一次都是考驗,來的多了就麻木了。最後查出來是陽性,許多人都平靜得不得了,不像其他人,要死要活的。輕描淡寫說句“終於中了”,反而徹底放鬆了,再不用想會否感染了。
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