我國全民醫保兩年進入實際操作 快速推進遇尷尬
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民衆對提高保障水平有了新期待
由於快速進入了全民醫保時代,社會心理髮生了變化。在心理變化和福利效應的共同作用下,人們已不滿足於“有保障”,而是期望有一個較高水平的、體現社會公平的保障。這種需求的變化對目前的醫療保障制度提出嚴峻挑戰。我國現有的醫療保障體系俗稱“三加一”,即分爲城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、農村新農合加城鄉醫療救助。在全國各個地方,三種醫保的保障水平存在不小的差異,於是重複參保的現象就出現了。
“根據我們調查,重複參保率在10%左右。以城鄉居民參保人數10億計算,10%是1個億。一個人補助120元,就是1200億元的財政資金等於打了水漂,造成極大的浪費。”王東進說。
除了重複參保外,信息網絡建設也出現重複,因爲每一種醫保都有自己的信息網絡系統,三種醫保就有了三套系統,並同時覆蓋城鄉。據瞭解,一箇中等城市建設一套醫保信息網絡就需要花費6000萬元到8000萬元。
此外,不同的醫保還配置了自己的人員隊伍,人員成本也是一筆不小的支出。
江蘇省醫療保險基金管理中心主任胡大洋說:“城市醫療保險的管理是由一個部門管,農村由另外一個部門管。社會醫療救助,又是一個部門,所以體制導致我們制度之間不能相互銜接,地域間差距比較大。”
醫保正面臨着尷尬:如果不將三種醫保加以整合、統一,就會受到公平性的質疑,而如果要整合、統一,現實的經濟發展水平又不允許。“任何社會保障制度都不能脫離或超越經濟發展水平而獨立存在。”王東進說,目前不能不切實際地“吊高胃口”,給社會保障制度建設造成無序的危險。#p#副標題#e#
醫保基金成了政府補償資金
江蘇省醫療保險基金管理中心主任胡大洋說:“全民醫保來得非常快,以至於我們準備不足。”
現在最爲尷尬的是,基本藥品藥物目錄的推行。此前衛生部官員曾坦言,2010年底實現基本藥物制度60%地區的覆蓋目標,任務很艱鉅。王東進昨天則表示,很多地方甚至連覆蓋率的一半———30%都沒有達到。
胡大洋介紹,由於政府補償難以到位,江蘇省推行基本藥物目錄非常困難。根據基本藥物目錄制度,凡是列入目錄中的基本藥物都將實施零差率銷售政策,以改變“以藥養醫”的現狀。遺憾的是,零差率實施後,很多政府的補償機制並不到位,其缺額部分竟然要求醫療保險基金補償。
“醫保基金是參保民衆的‘保命錢’、‘救命錢’,只能用於購買基本醫療服務,如果採取直補,就違背了支付制度與運行機制。”王東進說。
基於此,專家認爲,要緩解“看病難、看病貴”的問題,僅靠取消藥品加成一劑“處方”是難以根治的。而是應該從公立醫院管理的體制和機制上真下功夫,堅持公益性,調動醫務人員積極性。
在實施藥品零差率後,政府補償機制如何儘快到位,直接決定着基本藥物制度的成敗。
全民醫保應當摒棄長官意志
全民醫保快速推進後遭遇的尷尬該如何解決?王東進說:“一定要真正切實遵守中央的兩個文件的精神,增強協調,真正形成醫療、衛生、藥品生產流通和醫療保障的三醫配套聯動。”據瞭解,各地的社會保障部門都在不斷加大改革力度,探索體制創新。“但制度的創新不能動搖基本醫療保障這個基礎。”
王東進以門診統籌舉例,任何門診統籌的制度都不應該刺激醫療需求的大量釋放,更不能讓大家像潮水一樣涌入三級醫院,“這樣很容易把基本醫療保障的原則突破,制度的基本面會受到衝擊。”專家們認爲,政府部門出臺的政策不能不顧本地經濟基礎而討好民衆,任何沒有經過可行性論證的決策,都很危險。
在堅持根本的基礎上,政府對醫療機構的管理則必須革新。“要把政府的監管,由過去父子關係轉爲政府監管關係。”王東進說,“未來的管理如果還停留在過去管人、財、物的程度,就很可能會越管越糟糕。”
在全民醫保時代裏,必須要變領導決定爲制度決定,才能建立穩定而長久的醫保機制。
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