疾病百科 職業性哮喘是怎麼來的
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職業性哮喘的症狀
典型的職業性哮喘表現爲工作期間或工作後出現咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結膜炎等症狀。症狀的發生與工作環境有密切關係。由高分子量職業性致喘物誘發的速發性哮喘反應,表現爲患者進入工作環境即出現哮喘症狀,離開現場後症狀迅速緩解,具有接觸工作環境-哮喘發作-脫離工作環境-哮喘緩解-再接觸再發作特點。由低分子量致喘物誘發的職業性哮喘則表現爲遲發性哮喘反應,哮喘症狀出現在下班後某段時間,因而易被人們忽視或誤診。
職業性哮喘的原因
1.內因
目前發現,從事與高分子量變應原相關工業的職業性哮喘從業人員一般具有特應性(atopy)體質,研究表明與患者的基因有關。這些人羣接觸致喘物後較易發生哮喘,變應原物質容易進入體內,B淋巴細胞反應性異常增高,接觸變應原後產生特異性IgE從而形成致敏狀態,當職業性變應原再次進入體內極易誘發變態反應和哮喘的發作。
2.誘因
職業性哮喘的誘因分爲高分子量的生物學物質和低分子量的化學物質兩種,其中大多數爲職業性致喘物,少數是刺激物。目前已經記錄在冊的致喘因子有250餘種,仍有許多可疑因子尚待確定。①植物類 谷塵、麪粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶葉、菸葉、植物膠、棉籽、亞麻子等。②動物身體成分及其排泄物 實驗室動物、鳥、蛋、牛奶、蟹、蝦等。③昆蟲 家庭塵蟎、谷蟎、禽蟎、蠶、蟑螂、蜜蜂等。④酶 木瓜蛋白酶、舒替蘭酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌澱粉酶等。⑤植物膠 阿拉伯膠、黃蓍膠、卡拉牙膠等。⑥異氰酸酯類 如甲苯二異氰酸脂(TDI)、亞甲二苯基二異氰酸脂、己二異氰酸酯等。⑦苯酐類 如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。⑧藥物 如青黴素、頭孢菌素、螺旋黴素、四環素、哌嗪枸櫞酸鹽等。⑨木塵 如桃花心木、雪松、楓樹、橡樹等木材的木塵。⑩金屬 如鉑、鎳、鉻、鈷等。⑪其他 松香、甲醛、乙二胺、巰基乙酸銨等。
其中1~5爲高分子量生物學物質,6~11爲低分子量化合物。目前我國職業性哮喘規定的範圍爲異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑複合鹽和劍麻5類。
根據致喘因子的差異可將職業性哮喘分爲高分子量變應原型和低分子量變應原型。根據病理生理機制的不同又可分爲免疫介導型與非免疫介導型。免疫介導型患者的發病有潛伏期,它又可分爲IgE介導型與非IgE介導型兩種,其中前者多由高分子量變應原和少數低分子量變應原誘發,後者僅見於低分子量變應原誘發的職業性哮喘。非免疫介導型患者哮喘發作無潛伏期,其氣道的炎症可由致喘物直接刺激作用引起,也可通過致喘物的藥理作用刺激肥大細胞、平滑肌細胞或神經纖維等而間接引起。
職業性哮喘的治療方法
治療目的在於迅速控制症狀,恢復正常的氣道反應性,防止氣道出現不可逆改變。一旦確診職業性哮喘,患者應脫離易致敏環境。避免與致敏原接觸是治療職業性哮喘最重要的一項措施,反覆暴露於致敏環境會加劇氣道炎症。吸入糖皮質激素能有效防治氣道炎症,使用時間可長達半年,氣道炎症消除愈早,發生不可逆改變的可能 性愈小。有時聯合應用激素和支氣管擴張劑緩解症狀。吸入色甘酸可預防某些致敏原誘發的過敏反應。
職業性哮喘的預防措施
一、常見致哮喘物
職業性致喘物廣泛分佈於化工、合成纖維、橡膠、塑料、粘合劑、製藥、紡織、印刷、油漆、顏料、照相、冶煉、電子、農藥、家禽飼養、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行業。
至今已查明的職業性致喘物有200多種。我國2002年4月8日發佈的《職業性哮喘診斷標準(GBZ57-2002)》中規定了5類職業性致喘物。
1.異氰酸酯類:如甲苯二異氰酸酯(TDI)、二苯甲撐二異氰酸酯(MDI)、六甲撐二異氰酸酯(HDI)、萘二異氰酸酯(NDI)等。
2.苯酐類:如鄰苯二甲酸酐(PA)、1,2,4苯三酸酐(TMA)、四氯苯二酸酐(TCPA)等。
3.多胺固化劑:如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。
4.鉑複合鹽。
5.劍麻。
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