麻疹潛伏期及臨牀表現
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潛伏期一般爲10-12天(6-12),應血清被動免疫後,有的可延長至3周。
前驅期2-4天,表現爲高熱。眼結合膜有充血、怕光、流淚、流涕、咳嗽、噴嚏等卡他症狀,並伴全身不適。發口香糖後2-3天可在第一臼對面兩側頰粘膜上,出現針尖大小,藍白色或紫色小點,周圍紅暈,此即Kiplik斑初起僅數個,很快增多,且可融合,擴散至整個頰粘膜,以及脣內、牙齦等處,一般維持2-3天,在發疹後的第二天消退。
發疹期爲3-5天,起病後第4天開始發疹,初見於耳後、髮際、顏面,爾後迅速蔓延到頸部、上肢、軀幹及下肢,直達手心足底,約經2-3天,遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹爲主,壓之褪色,大小不等直徑2-5mm,疹盛時可互相融合,顏色漸轉暗。皮疹在2-5天內出齊,出疹高峯時中毒症狀加重,體溫高達40度,神萎倦怠,昏睡終日,或煩躁不安甚而驚厥。頸淋巴結、肝、脾均腫大。成人麻疹患者的中毒症狀常比小兒爲重,皮疹多密集,但繼發細菌感染者較少。
臨牀上根據症狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。
1、典型麻疹
見於未接種或初免失敗者。此型分三期:①前驅期:主要表現爲中度以下發熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結合膜充血,2~3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點,周邊有毛細血管擴張的麻疹粘膜斑;②出疹期(病後3~4天):發熱增高,從耳後髮際開始出現直徑爲1~3mm大小的淡紅色斑丘疹,逐漸蔓延至頸部、軀幹,直至四肢。疹間皮膚正常,壓之褪色,重者皮疹密集成暗紅色,此期全身中毒症狀加重,可出現驚厥、抽搐、譫妄、舌尖緣乳頭紅腫似猩紅熱樣舌,體查淺表淋巴結及肝脾可腫大,重者肺部可聞溼羅音,胸片可見瀰漫性肺部浸潤小點。③恢復期:出疹高峯後,發熱漸退,病情緩解,皮疹依出疹先後順療隱退,留有棕褐色斑痕,1~2周消失,整個病程約10天。成人麻疹較小兒重、發熱高、皮疹多,但併發肺炎者少。
2、輕型麻疹
多見於接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發熱低,上呼吸道症狀輕,麻疹粘膜斑不明顯,皮疹少,併發症少。
3、重型麻疹
病情重篤。高熱、譫妄、抽搐者爲中毒性麻疹;伴循環衰竭者爲休克性麻疹;皮疹爲出血性,壓之不退色者爲出血性麻疹。
4、異型麻疹
見於接種滅活麻疹疫苗後半年以後再次接種者。我國用減毒活疫苗,故此型很少見。
恢復期爲2-3天,皮疹出齊後體溫開始下降,食慾增加。一般熱退後2-3天周內退盡。整個病程約2周。
最多見的併發症爲支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎,其它可發生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結核病變播散等。
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