產後陰道壁膨出能恢復嗎 怎麼治療好
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陰道前壁膨出很常見輕度膨出常見於產後經期媽媽,患病較輕的產婦可無症狀或覺陰部有膨出物脫出,重者有下墜感,勞累或用力時膨出物增大,逐漸出現排尿困難;有時甚至尿不出來,必須用手將膨出物推回陰道內方有尿排出。
什麼是陰道前後壁膨出
1、陰道是性交的器官,也是胎兒娩出的通道,正常女性的陰道前壁長平均爲7-9cm、後壁爲9-12cm,可容2-3指。在分娩時常發生陰道及會陰撕裂,累及會陰體及附着於此處的組織(如尿生殖隔、球海綿體肌、提肛肌等),造成陰道周圍肌肉鬆弛、陰道變寬,導致日後性生活不滿意,腰痠,排便困難,嚴重影響日常生活及夫妻感情。常需手術修補。
2、陰道鬆弛並不是組織多,更不是組織厚,它是局部肌肉拉傷變薄引起的,傳統切除縫合法會使組織更薄。橋式陰道緊縮術,一是不切除組織,將多餘的粘膜內包縫合襯墊在在直腸陰道間隙,使其直腸陰道間隙增厚;二是縱向縫扎陰道環行肌肉,並將兩端橋式對扎,這樣就使陰道環行肌縮短了些許;三是兩側粘膜外緣橋式對縫,粘膜也緊縮了許多。即縮短了陰道環行肌,又加厚了陰道周圍組織。
陰道壁膨出的原因
1、陰道鬆馳是指盆腔肌肉羣的張力下降造成陰道周圍肌肉鬆馳,陰道變寬,嚴重者可有陰道壁膨出。其最常見原因是自然分娩後,盆腔肌肉羣恢復欠佳,甚至是受到損傷,造成陰道鬆馳。陰道鬆馳時,由於陰道寬鬆,使得性生活時原有的陰道對陰莖的“緊握”能力下降,性器官的接觸也就難以達到充分滿意。
2、女性的產後恢復性鍛練就尤爲重要。即使是剖腹產的女性,由於臨產時盆腔的肌肉,韌帶也是充分伸延,爲嬰兒出生做好產道準備的。所以媽媽應該在產後儘早進行恢復性鍛練,而且應該特別注重盆腔肌肉的運動。
3、陰道膨出的臨牀分度:
Ⅰ度(輕度)陰道前壁膨出已達處女膜緣,尚未出陰道口外。
Ⅱ度(中度)部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。
Ⅲ度(重度)陰道前壁已全部膨出於陰道口外。
體徵包括陰道有腫物脫出,壓力性尿失禁,陰道前壁膨出發生壓力性尿失禁的佔39%。
陰道壁膨出的治療方法
1、陰道膨出非手術治療
輕度膨出不需治療。中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有嚴重內科疾病,可以採取保守性治療。保守性治療包括應用子宮託,Kegel鍛鍊和雌激素的使用。
2、陰道膨出手術修補方法
(1)陰道前壁膨出的手術治療指徵是:重度膨出;脫垂導致尿瀦留或反覆性膀胱炎;伴有壓力性尿失禁。
(2)陰道前壁縫合術尿道下摺疊術:陰道前壁縫合術的目的就是摺疊縫合陰道肌肉和膀胱表面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側壁組織,使膨出的膀胱和陰道恢復正常位置。在很多情況下,沒有考慮到患者有無尿失禁,在膀胱尿道連接處摺疊縫合用於增強尿道後部支撐組織,以保證在手術時沒有壓力性尿失禁表現的患者,手術後也不會發生。如有壓力性尿失禁症狀,需輔助抗壓力性尿失禁手術。
(3)陰道旁側修補術:陰道前壁膨出,行陰道旁缺損修補的目的是使分離的兩側陰道恢復到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP),方法主要有陰道方法或恥骨後方法兩種。
3、陰道壁膨出非手術治療之盆底肌鍛鍊法
方法爲做縮緊肛門的動作,每次收緊不少於3s,然後放鬆。連續做15~30min,每日進行2-3次;或每日做盆底肌肉訓練150-200次,6~8周爲1個療程。
盆底肌肉訓練需兼顧5個方面:
(1)強度,肌肉收縮可以產生的最大張力。
(2)速率,最大張力和達到最大張力所需時間之比。
(3)持續時間,肌肉收縮可以持續或重複的時間長度。
(4)重複性,可以反覆收縮達到一定張力的次數。
(5)疲勞,維持肌肉收縮達到要求或預期張力產生疲勞。
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