支氣管擴張有什麼症狀 4種方式可治療
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支氣管擴張,是指由於支氣管及其周圍組織的慢性炎症和氣道阻塞,導致支氣管的組織結構受到較嚴重的病理性破壞,引起管腔擴張和變形的支氣管慢性疾病。瞭解支氣管擴張症狀,纔能有效根治。
支氣管擴張主要有以下幾個常見症狀:
1、其典型症狀爲慢性咳嗽伴大量膿痰和反覆咯血。
2、慢性咳嗽伴大量膿痰與體位改變有關,如晨起或入夜臥牀時咳嗽痰量增多,呼吸道急性發作時黃綠色膿痰明顯增加,每日數百毫升,若有厭氧菌混合感染則有臭味。
3、咯血可反覆發生程度不等,從小量痰液中帶血至大量咯血,咯血量與病情嚴重程度有事不一致支氣管擴張咯血後一般無明顯中毒症狀。
4、若反覆繼發感染支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適炎症擴張到病變周圍的肺組織,出現高熱、盜汗、消瘦、貧血等症狀。
5、慢性重症支氣管擴張的肺功能嚴重障礙是勞動力明顯減退,稍活動即有氣急、口脣紫紺伴有杵狀指。
5種常規輔助檢查發現:
1、有低氧血癥,感染明顯時血白細胞升高,核左移。痰有惡臭,培養可見致病菌。藥敏的細菌學檢查,針對囊性纖維化的sweat試驗、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細胞)、淋巴細胞計數和皮膚試驗(T淋巴細胞)、白細胞計數和分類(吞噬細胞)、補體成分測定(CH50、C3、C4)。
2、肺功能檢查,一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害爲漸進性,表現爲阻塞性通氣障礙,FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣佔肺總量百分比增高。後期可有低氧血癥。
3、X線,可無異常(佔10%)或肺紋理增多、增粗,排列紊亂。囊狀支氣管擴張在胸片上可見粗亂肺紋理中有多個不規則蜂窩狀(捲髮狀)陰影,或圓形、卵圓形透明區,甚至出現小液平,多見於肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴張常表現爲“軌道徵”,即在增多紋理中出現2條平行的線狀陰影(中央透明的管狀影)。
4、胸部HRCT,CT檢查對支氣管擴張顯示能力取決於CT掃描方法、擴張支氣管的級別及支氣管擴張的類型,CT診斷囊狀支氣管擴張較柱狀擴張可靠性更大。支氣管擴張的CT表現與支氣管擴張類型、有無感染及管腔內有無黏液栓有關。
5、支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查,通過纖支鏡可明確擴張、出血和阻塞部位。可進行局部灌洗,取得灌洗液作塗片革蘭染色或細菌培養,對協助診斷及治療均有幫助;通過支氣管黏膜活檢可有助於纖毛功能障礙的診斷。
四種方式積極治療
1、清除氣道分泌物
化痰藥物,以及振動、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助於清除氣道分泌物。爲改善分泌物清除,應強調體位引流和霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶、後者可通過阻斷中性粒細胞釋放DNA降低痰液粘度。
2、控制感染
出現痰量及其膿性成分增加等急性感染徵象時需應用抗生素。可依據痰革蘭染色和痰培養指導抗生素應用,但在開始是常給予經驗治療(如給予氨苄西林、阿莫西林或頭孢克洛)。存在銅綠假單胞菌感染時,可選擇阿莫西林克拉維酸鉀,靜脈給予第三代頭孢菌素。對於慢性咳膿痰的患者,除使用短程抗生素外,還可考慮使用療程更長小劑量大環內酯類抗生素。
3、改善氣流受限
支氣管舒張劑可改善氣流受限,幫助清除分泌物,伴有氣道高反應即可逆性氣流受限的患者常有明顯療效。
4、外科治療
如果支氣管擴張爲侷限性,且經充分的內科治療仍頑固反覆發作者,可考慮外科手術治療切除病變肺組織。如果大出血來自於增生的支氣管動脈、經休息和抗生素等保守治療不能緩解反覆大咯血時,病變侷限者可考慮外科手術,否則採用支氣管動脈栓塞術治療。對於那些儘管採取了所有治療仍致殘的病例,合適者可考慮肺轉移植。
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